農(nóng)村新農(nóng)合報銷比例

小編介紹，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金分為門診醫(yī)療費用補償基金60元/人、住院醫(yī)療費用補償基金500元/人（其中特大病救治基金75元/人）、大病保險基金30元/人、風(fēng)險儲備基金10元/人。

1.門診醫(yī)療費用補償基金。主要用于普通門診統(tǒng)籌補償和特殊慢性病門診補償。

（1）普通門診統(tǒng)籌補償。普通門診統(tǒng)籌補償實行實時結(jié)報，參合農(nóng)民在鎮(zhèn)、村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診，單張門診處方可報藥品費用最高限額為40元，報銷比例為50%，繼續(xù)實行一般診療費政策，村級定點醫(yī)療機構(gòu)一般診療費用5元，報銷4元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)一般診療費用10元，報銷9元，每人每天限報銷一次，每人每年累計補償封頂線為220元，縣級以上醫(yī)療機構(gòu)（含縣級）門診不予報銷。普通門診統(tǒng)籌補償根據(jù)參合人數(shù)按人均55元標(biāo)準(zhǔn)，實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)、區(qū)街總量包干。

（2）特殊慢性病門診補償。器官移植抗排異治療的參保對象，全年最高享受4000元的限額補償；惡性腫瘤、慢性肝炎、失代償肝硬化、高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺病、精神分裂癥、結(jié)核病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病、癲癇病、帕金森癥、再生障礙性貧血、腦血管意外后遺癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎病綜合征、銀屑病、甲亢、潰瘍性結(jié)腸炎、消化性潰瘍等慢性病參保對象，全年普通門診報銷滿220元后，超過部分按40%給予補償，全年2500元封頂。

2.住院醫(yī)療費用補償基金。用于參合人員因疾病住院而發(fā)生醫(yī)療費用的補償。對因打架斗毆、酗酒、吸毒、性病、交通事故、故意自傷自殘、非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒、醫(yī)療事故、工傷及其他意外事故、流產(chǎn)、墮胎、計劃生育后遺癥和其他計劃外生育等所發(fā)生的醫(yī)療費用，不享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補償。

為了建立合理醫(yī)療消費觀念，引導(dǎo)參合群眾到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)，對各級醫(yī)療機構(gòu)設(shè)定不同標(biāo)準(zhǔn)的住院補償起付線，并進(jìn)一步拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)補償比例。

（1）起付線：參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)住院每次起付線為200元；在縣級醫(yī)療機構(gòu)住院每次起付線為400元；在市外醫(yī)療機構(gòu)和非定點醫(yī)療機構(gòu)住院每次起付線為800元。

（2）補償報銷比例：實行按醫(yī)院分類報銷，剔除不可報銷醫(yī)藥費用，凡符合報銷范圍的住院醫(yī)藥費用，超過起付線以上部分報銷比例分別為：

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院） 84%

縣級醫(yī)院（市人民醫(yī)院、中醫(yī)院） 72%

市外定點醫(yī)療機構(gòu) 55%

非定點醫(yī)療機構(gòu) 40%

不斷健全轉(zhuǎn)院制度，因病情需要到市外定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，需縣級醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明，并到市合管辦**轉(zhuǎn)院手續(xù)。未**轉(zhuǎn)院手續(xù)的，一律按非定點醫(yī)療機構(gòu)的比例予以報銷。

實行按病種定額付費管理的病種，其補償辦法按《海門市新農(nóng)合單病種定額付費管理試行辦法》執(zhí)行。

0-14周歲農(nóng)村兒童先天性心臟病和急性白血病、婦女乳腺癌、宮頸癌、耐多藥肺結(jié)核、重性精神疾病、終末期腎病、艾滋病機會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20種重大疾病符合省規(guī)定救治條件的，個人提出救治申請且通過市合管辦審核轉(zhuǎn)診到定點醫(yī)院診治的，按省規(guī)定的定額或限額標(biāo)準(zhǔn)的70%予以報銷。

其它惡性腫瘤的報銷比例在一般疾病報銷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10個百分點。

（3）封頂線：每人每年累計報銷最高限額為15萬元。符合重大疾病救治條件的患者，其實際補償額不受新農(nóng)合住院最高支付限額的限制。

（4）藥物目錄：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)藥物目錄為國家基本藥物目錄（基層部分）及省增補藥物目錄，村級衛(wèi)生機構(gòu)只配備使用國家基本藥物目錄（基層部分）。縣級以上醫(yī)療機構(gòu)報銷藥物目錄包含全部國家基本藥物目錄和省增補藥物目錄，且按100%比例報銷，其余新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥物目錄中非基本藥物目錄最高按90%的比例報銷。

（5）特殊疾病報銷：

住院分娩報銷：對符合計劃生育政策住院分娩的參合農(nóng)民按每人400元的標(biāo)準(zhǔn)定額補助。

非工傷、非交通事故、非故意自傷自殘且無第三方責(zé)任人的意外事故，所發(fā)生的醫(yī)藥費用及后續(xù)醫(yī)藥費用，按醫(yī)藥費用總額40%報銷，全年封頂5500元

3.大病保險補償按《海門市新農(nóng)合大病保險補償實施方案》執(zhí)行。

4.風(fēng)險儲備基金。主要用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的財務(wù)透支和意外情況的應(yīng)急處理。

需要提醒的是，各地的農(nóng)村新農(nóng)合報銷比例是不一樣的，具體可以查看當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)村新農(nóng)合待遇相關(guān)政策，或者直接向當(dāng)?shù)氐男罗r(nóng)合經(jīng)辦部門咨詢！