國家醫(yī)保目錄

按照慣例，醫(yī)保目錄約五年調(diào)整一次。中國在1999年建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度，2000年制定了靠前版《醫(yī)保目錄》，并于2004年進(jìn)行了修訂。2009年12月，人力資源社會保障部發(fā)布了2009年版《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》，將《國家基本藥物目錄》中的治療性藥品全部納入《藥品目錄》甲類部分。

現(xiàn)將《藥品目錄》印發(fā)各地，并就有關(guān)問題通知如下：

一、制定《藥品目錄》是建立和完善社會保險制度的要求，是保障參保人員基本用藥需求和適應(yīng)醫(yī)藥科技進(jìn)步的客觀需要。各省（自治區(qū)、直轄市）勞動保障部門要提高認(rèn)識，按照基本醫(yī)療保險和工傷保險的規(guī)定，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《藥品目錄》。《藥品目錄》在2000年《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》的基礎(chǔ)上進(jìn)行了以下調(diào)整：一是險種適用范圍從基本醫(yī)療保險擴(kuò)大到工傷保險。二是在保持用藥水平相對穩(wěn)定與連續(xù)的基礎(chǔ)上，增加了新的品種。三是調(diào)整了《藥品目錄》的分類，對部分劑型進(jìn)行了歸并，明確了部分藥品準(zhǔn)予支付費(fèi)用的限定范圍。四是在《藥品目錄》中增加凡例”，對《藥品目錄》進(jìn)行解釋和說明。

二、各省（自治區(qū)、直轄市）要認(rèn)真做好《藥品目錄》乙類藥品的調(diào)整工作。要精心組織，搞好部門協(xié)調(diào)，制定科學(xué)的評審方案，嚴(yán)格評審程序，廣泛聽取意見，完善專家評審機(jī)制，充分尊重專家意見。不得要求企業(yè)申報，不得以任何名目向企業(yè)收取費(fèi)用。調(diào)整工作要在2004年年底前完成。對各統(tǒng)籌地區(qū)執(zhí)行《藥品目錄》要提出明確的時間要求。

各省（自治區(qū)、直轄市）對國家《藥品目錄》甲類藥品不得調(diào)整，乙類藥品調(diào)入與調(diào)出的數(shù)量總和控制在國家《藥品目錄》乙類藥品總數(shù)的15%以內(nèi)。民族藥的調(diào)整不受比例限制，增加的品種應(yīng)有國家食品藥品監(jiān)督管理局正式頒布的民族藥標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)入《藥品目錄》的乙類藥品，除工傷保險用藥可以特殊考慮***蛋白類制品以及中成藥的酒類制劑外，均要符合基本醫(yī)療保險用藥范圍管理規(guī)定。藥品名稱和劑型嚴(yán)格執(zhí)行國家《藥品目錄》的規(guī)范，不得使用或標(biāo)注商品名。對《藥品目錄》中部分藥品所規(guī)定的支付限定范圍可以進(jìn)行調(diào)整，但不得取消。調(diào)整的乙類藥品品種要上報我部審核。

三、各統(tǒng)籌地區(qū)要嚴(yán)格執(zhí)行本省基本醫(yī)療保險、工傷保險藥品目錄，不得調(diào)整或另行自定。參保人員使用《藥品目錄》中的西藥與中成藥所發(fā)生的費(fèi)用，應(yīng)由工傷保險基金支付的，不分甲、乙類；應(yīng)由基本醫(yī)療保險基金支付的，甲類藥品嚴(yán)格按照基本醫(yī)療保險規(guī)定支付，乙類藥品由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實際確定個人自付比例。對《藥品目錄》限定適應(yīng)癥的藥品，各統(tǒng)籌地區(qū)要制定相應(yīng)的審核支付辦法，加強(qiáng)對使用這部分藥品臨床依據(jù)的審核。對《藥品目錄》中的非處方藥品，要允許基本醫(yī)療保險參保人員不用醫(yī)師處方直接到定點零售藥店購買，費(fèi)用由個人賬戶支付。各統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)實際，適當(dāng)放寬緊急搶救期間用藥的范圍并制定相應(yīng)的支付管理辦法。

各統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時更新醫(yī)療、工傷保險計算機(jī)信息管理系統(tǒng)，做好藥品通用名稱與商品名、異名對應(yīng)工作，不得對《藥品目錄》的藥品用商品名進(jìn)行限制。

對省級藥品食品監(jiān)管部門批準(zhǔn)的治療性醫(yī)院制劑，統(tǒng)籌地區(qū)要在征求衛(wèi)生、中醫(yī)藥、食品藥品監(jiān)管等部門及有關(guān)專家意見的基礎(chǔ)上，制定納入基本醫(yī)療保險、工傷保險支付范圍的醫(yī)院制劑目錄，明確支付辦法，并納入定點協(xié)議的范圍。

四、各地要做好新舊《藥品目錄》使用和管理的銜接，加強(qiáng)與有關(guān)部門的協(xié)調(diào)配合，嚴(yán)格基本醫(yī)療保險、工傷保險用藥管理，保障職工的基本用藥需求，控制藥品費(fèi)用支出。各省（自治區(qū)、直轄市）要加強(qiáng)對藥品目錄執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查。如有重大問題，及時報告我部。