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綜合百科

醫療保險怎么報銷?能報銷多少?

2024-12-03 21:05:49 來源:互聯網轉載或整理

醫療保險可以對被保險人因為疾病或意外而發生的合理且必要的醫療費用進行報銷,不過有很多被保險人發生了保險事故后,都不知道應該如何申請報銷。那么接下來,我們就來說一說醫療保險怎么報銷?能報銷多少?

醫療保險怎么報銷?

1.報案:被保險人發生保險事故后,需要及時通知保險公司,一般是建議在48小時內通知保險公司,比如可以撥打保險公司的客服熱***案,及時報案也能防止影響理賠。

2.準備報銷材料:按照保險公司要求準備好報銷材料,比如醫療費用報銷一般需要準備好門診病歷本、出院記錄、出院診斷書(疾病診斷書)、住院**(可以報門診的提供門診**)、住院費用總清單、醫保結算單、如果住院做了CT、超聲、心電圖等檢查的提供相關檢查報告。

3.提交報銷材料:被保險人出院后,將報銷材料提交給保險公司。

4.等待審核:保險公司審核人員會對報銷材料進行審核,并確定報銷方案。

5.報銷結案:保險公司審核通過,即可進行報銷,保險金一般會打入被保險人指定的銀行賬戶中。

需要注意的是,被保險人在入院時,可以現在醫院進行醫保登記,出院后使用醫保一站式報銷后,再使用商業醫療保險報銷會更好。此外,部分商業醫療保險有住院墊付權益,意味著被保險人在住院期間就可以先申請保險公司墊付醫療費用,等出院后再提交報銷材料給保險公司即可。

醫療保險能報銷多少?

一:基本醫療保險。

不同地區的基本醫療保險所能報銷的范圍和比例是有所差異的,而且職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險的報銷范圍也有所差別。此處以長沙城鄉居民基本醫療保險為例,其報銷比例為:

1.門診醫療費用:包括在村衛生室、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、院校醫院或醫務室發生的醫保內門診醫療費用,可報銷70%,一個結算年度內最高可報銷800元;

2.住院醫療費用:

(1)在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心發生的醫保內住院醫療費用,起付線為200元,可報銷85%;

(2)在三類收費標準醫療機構和縣級二類收費標準醫療機構發生的醫保內住院醫療費用,起付線為300元,可報銷70%;

(3)在其他二類收費標準醫療機構發生的醫保內住院醫療費用,起付線為500元,可報銷65%;

(4)在市級一類收費標準醫療機構發生的醫保內住院醫療費用,起付線為1100元,可報銷60%。

一個結算年度內,居民醫保(不含大病保險)累計最高可報銷的醫保內住院醫療費用為15萬。

二:商業醫療保險。

一般來說,商業醫療保險可以在扣除免賠額(比如百萬醫療險的免賠額為5000元-10000元)后報銷100%,但若被保險人以社保身份參保卻未以社保身份就診并結算,則報銷比例會有所降低,不過一般還能報銷60%-85%。

本文標簽: 醫療保險能報銷多少

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